Modificación a la técnica de la exenteración pélvica clásica en pacientes con cáncer cervicouterino recurrente a radioterapia / Modification of the classical pelvic exenteration technique in patients with recurrence of cervical cancer after radiotherapy

Introducción: la exenteración pélvica total consiste en la extirpación de los órganos genitales (vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios), además de la vejiga, recto y ganglios pélvicos; este procedimiento fue introducido en 1948 por el Dr. A. Brunschwing, desde ese entonces, ha experimentado múltiples modificaciones a la técnica original, la más importante de ellas fue creada por el Dr. M. Bricker, en 1951, comunicando su técnica del conducto ileal. Objetivo: evaluar las ventajas de las modificaciones en la técnica de la exenteración pélvica clásica en pacientes con cáncer cervicouterino recurrente a radioterapia.Pacientes y método: se analizaron 25 pacientes con cáncer cervicouterino recurrente a radiación, en quienes se realizó exenteración pélvica modificada, en el servicio de oncología del Hospital General de México, O.D., en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1993 al 30 de junio de 1999. Las modificaciones consistieron en: 1) iniciar la disección en la fosa obturatriz, 2) realizar la disección ganglionar exclusivamente al nivel de los vasos ilíacos internos y los plexos hipogástricos, y 3) colocar un parche de peritoneo parietal pélvico sobre la anastomosis uretero intestinal.Resultados: se realizaron 25 exenteraciones pélvicas modificadas, de las cuales 20 (80 por ciento) fueron totales, 5 (20 por ciento) anteriores, la edad promedio fue de 48 años (margen de 29-65 años); la reconstrucción urinaria en 20 (80 por ciento) tipo Bricker (asa ileal), y 5 (20 por ciento) tipo sigmoideas. El tiempo quirúrgico promedio de 3.46 hrs ñ 0.18 min; hemorragia transoperatoria de 970 mL ñ 105.12 mL; necesidad de transfusión sanguínea durante el evento quirúrgico de 570 mL ñ 55 mL. La estancia intrahospitalaria promedio de 16 días ñ 2.88 días; la estancia en la unidad de cuidados intensivos fue 6.9 días ñ 0.92 días. Las complicaciones tempranas se reportaron (antes de los 30 días), en 4 (16 por ciento), y las tardías (después de los 30 días) en 2 (8 por ciento). La mortalidad fue del 4 por ciento (un paciente), por choque séptico.Las modificaciones realizadas a la exenteración pélvica clásica, disminuyen el número de complicaciones postoperatorias. Se deben evaluar en estudio al azar y controlado, los beneficios de esta nueva técnica, para reconocer el verdadero impacto de su utilidad.

Colesterol total en cáncer de mama y tamoxifen / Total cholesterol in breast cancer and tamoxifen

Antecedentes: En México, el cáncer de mama representó en el año de 1997 la segunda causa de muerte por neoplasia en la población general, induciendo 9,050 fallecimientos. El tamoxifen es un fármaco antiestrogénico utilizado en la terapia adyuvante del tratamiento de enfermedad metastásica y en la quimioprevención del cáncer mamario. Existe relación entre los estrógenos y los niveles de lípidos en sangre. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los niveles séricos de colesterol en pacientes con cáncer de mama tratadas con tamoxifen. Pacientes y métodos: Mujeres con cáncer mamario, sin distinción de edad, con estado positivo o desconocido de receptores estrogénicos, en tratamiento con tamoxifen al menos por seis meses, en quienes se realizó control de colesterol sérico al menos en tres ocasiones. Se excluyen aquéllas con historia de diabetes mellitus, dislipidemia previamente conocida, hipertensión arterial, con terapia a base de corticosteroides, metástasis hepáticas y quienes recibieron quimioterapia simultánea. Se valoraron: edad, estadío clínico, tiempo de uso del tamoxifen, síntomas asociados al empleo del fármaco, presencia de eventos cardiovasculares, nivel de receptores hormonales, colesterol al inicio de la terapia, a los seis meses y al año, así como las causas de defunción. Resultados: Veintinueve mujeres, edad promedio 56.2 + 10.9 años; 18 mayores y 11 menores de 50 años. Etapa I con ocho casos, 27.6 por ciento; IIa, 27.6 por ciento; IIb 10, 34.5 por ciento; dos se consideraron en etapa IIIb y una no fue etapificable. Determinación de receptores estrogénicos: 14 positivos y uno negativo; receptores de progesterona positivos en 10 y negativos en dos. Tamoxifen se empleó en promedio 41.9 + 18.3 meses. Se asoció con bochornos; dolor óseo difuso; nausea; dispepsia; disminución de la agudeza visual; vértigo y distensión abdominal. Colesterol inicial 198 mg/dL, a los seis meses 211.46 y al final 199.83, p = 0.644; entre las mayores de 50 años se observaron cifras de 208.2 + 18.9, 217.6 + 52.3 y 202 + 45.6, respectivamente; mientras que entre las menores de 50 años se determinaron cifras de 183 + 26.9, 194.1 + 19.3 y 186.7 + 36.1, respectivamente; no se evidenció diferencia significativa. Se observaron tres eventos vasculares, isquemia cerebral transitoria, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca. Conclusión: La terapia antiestrogénica con tamoxifen, del cáncer mamario, no modifica significativamente los niveles séricos de colesterol total

Rabdomiosarcoma perinatal / Perianal rhabdomyosacroma

El rabdomiosarcoma es una neoplasia derivada de células mesenquimatosas. La ubicación primaria perianal es muy rara y tiene mal pronóstico. Se reporta el caso de una mujer joven con rabdomiosarcoma embrionario perianal, con adecuada respuesta inicial a radio y quimioterapia combinada y que más tarde desarrolló metástasis mamaria y ósea, así como compresión medular.

Pamidronato en el tratamiento de metástasis óseas / Pamidronate in the treatment of bone metatases

Antecedentes: Mecanismos humorales y no humorales están involucrados en la génesis de las metástasis óseas. La manifestación más común es el dolor. Objetivo: Valorar los efectos terapéuticos y adversos relacionados con la administración de pamidronato en enfermos con metástasis óseas. Pacientes y métodos: Fueron incluidos sujetos con neoplasia metastásica a hueso que recibieron pamidronato al menos en una ocasión. Pacientes con uso simultáneo de otros fijadores de calcio fueron excluidos de este estudio. El pamidronato fue administrado en dosis de 90 mg por vía intravenosa en 120 minutos cada 30 días. Se evaluó: edad, sexo, neoplasia, sitios metastásicos, indicación para la terapia, número de aplicaciones, síntomas asociados. Se determinó el nivel sérico de calcio y de fosfatasa alcalina. El dolor se calificó con una escala de 0 a 10. Resultados: El estudio incluyó diez hombres y 24 mujeres con edad promedio 58.38 + 15.84 años (rango 16 a 84). Recibieron 3.24 + 1.6 aplicaciones (rango 1 a 6). Veinte de los pacientes eran mujeres con cáncer de mama. Mieloma múltiple cinco, próstata cuatro, pulmón tres, paraganglioma y enfermedad de Paget uno. El 28.57 por ciento de los casos tuvieron dos o más sitios metastásicos. Las indicaciones para usar pamidronato fueron: Dolor óseo en 27 sujetos y riesgo de fractura en siete. Además del fármaco se aplicó radioterapia simultáneamente en 17 pacientes; en 12 de éstos por dolor severo y en cinco por metástasis cerebrales. Cinco enfermos refirieron dolor óseo moderado a severo; otros dos (5.88 por ciento) señalaron fatiga muscular y uno presentó "flu-like", náusea e insomnio. Antes de la infusión, la intensidad del dolor, fue de 8.71 + 1.57 (rango 4 a 10) y después del primer ciclo fue de 3.77 + 2.58 (rango 0 a 10), p < 0.0001. La cifra inicial promedio de calcio sérico fue de 8.96 + 0.68 mg/dL (rango 7.8 a 10.1) y la mediana de fosfatasa alcalina fue de 121 mg/dL (rango 36 a 903). Posterior a la segunda aplicación los niveles fueron de 8.93 + 0.36 mg/dL (rango 8.94 a 9.6) para el calcio sérico y de 121.5 mg/dL (rango 50 a 920) para la fosfatasa alcalina, p > 0.05. Antes del tratamiento se registró fractura transtrocantérica en tres (8.82 por ciento) pacientes. Conclusión: El pamidronato produce pocos efectos secundarios que no suelen ser frecuentes; no modificó significativamente las cifras séricas de calcio ni de fosfatasa alcalina y redujo la intensidad del dolor. Puede ser administrado simultáneamente con radioterapia

Supervivencia de pacientes oncológicos en una unidad de cuidados intensivos / Cancer patients survival in an intensive care

Antecedentes: Cuando un paciente oncológico requiere ser tratado en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad es alta y surgen dilemas éticos y filosóficos. Objetivo: Determinar las causas de ingreso y establecer las expectativas pronósticas de supervivencia de pacientes oncológicos que requieren de atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Pacientes y métodos: Pacientes de uno u otro sexo, con diagnóstico corroborado de neoplasia que ingresaron a la UCI de enero de 1993 a septiembre de 1994. Se estudiaron edad, tipo de neoplasia, estadio clínico, diagnóstico de ingreso a la UCI, tiempo de estancia en la UCI, APACHE II y causas de defunción. Resultados: Fueron analizados 150 pacientes con edad de 48.9 + 17.1 años (rango 14 a 92 años) y Karnofsky. Noventa y nueve fueron mujeres y 51 hombres. Se observaron 131 casos quirúrgicos y 19 clínicos. Cuarenta y nueve pacientes tenían diagnóstico de cáncer cervicouterino; 10 de tiroides; ocho de laringe; siete de ovario y otros siete epidermoide. El 47.8 por ciento se detectaron en etapa III a IV. Setenta y cuatro ingresaron para vigilancia postquirúrgica; 18 por insuficiencia respiratoria aguda; 14 por diátesis hemorrágica; 14 por necesidad de asistencia mecánica ventilatoria después de haber realizado una traqueostomía; ocho por disritmia y ocho por choque hipovolémico. La mediana del tiempo de estancia fue de cuatro días (rango 1 a 44). La calificación de APACHE II fue 17.9 + 4.4 puntos (rango de 12 a 32). Dieciocho sujetos fallecieron durante estancia en la UCI, otros 48 murieron durante los siguientes seis meses después de su egreso. Las causas de muerte fueron choque hipovolémico, 44.4 por ciento; disritmia, 16.6 por ciento; embolia pulmonar, 16.6 por ciento, disturbio ácido-base, 11.1 por ciento; neumonía, 5.5 por ciento y sepsis, 5.5 por ciento. Se evidenció impacto estadístico significativo para supervivencia con causas de ingreso no quirúrgicas, APACHE II mayor a 20 puntos y estado de choque hipovolémico. Conclusiones: La mitad de los pacientes con cáncer que ingresaron fueron menores de 50 años, tienen neoplasias avanzadas y cursan con calificaciones altas de APACHE II; la causa más frecuente de ingreso es la insuficiencia respiratoria. Las expectativas de supervivencia los primeros cuatro días son pobres, más del 20 por ciento mueren las primeras 24 horas. Razones no quirúrgicas de ingreso, APACHE II > 20 puntos y estado de choque se consideran factores pronóstico independientes

Anemia asociada a cisplatino / Anemia associated to cisplatin

Antecedentes: El cisplatino es efectivo en el tratamiento del cáncer de ovario, testículo, pulmón, cabeza y cuello. Diversos efectos adversos han sido asociados con el empleo de este fármaco, entre ellos insuficiencia renal, neurotoxicidad, mielosupresión y alteraciones metabólicas. La anemia se ha descrito como un efecto frecuente con relación a dosis cumulativas. Objetivo: Evaluar el índice de reducción de la hemoglobina y el impacto de los bajos niveles de hemoglobina sobre el estado funcional de los pacientes oncológicos tratados con cisplatino. Pacientes: Mayores de 20 años con neoplasias avanzadas susceptibles de ser tratadas con esquemas de quimioterapia a base de cisplatino y que recibieron al menos tres ciclos de tratamiento. Sangrado gastrointestinal, enfermedad ósea metastásica, insuficiencia renal, hemoglobina menor a 10 g en la determinación previa al inició del tratamiento, así como terapia con corticosteroides o eritropoyetina recombinante fueron considerados como criterios de exclusión. Métodos: Estudio retrospectivo de enero de 1994 a diciembre de 1997. Se aplicó cisplatino, solo o en combinación, a dosis de 80 a 100 mg/m², en infusión de 8-10 horas, cada 21 días. Se utilizó terapia profiláctica con manitol, solución salina, suplemento de sulfato de magnesio y terapia antiemética con ondansetron 24 mg/día. Los niveles de hemoglobina y la capacidad funcional fueron determinados antes de cada ciclo mediante la escala de karnofsky. También se evaluó edad, sexo, tipo de neoplasia, estadio clínico y número de ciclos de quimioterapia aplicados. El análisis estadistico fue realizado con métodos descriptivos y pruebas de Kruskall-Wallis y de Spearman, Resultados: Treinta pacientes fueron incluidos, edad promedio 55.6 ñ 14.3 años, 17 hombres y 13 mujeres...

Modificaciones en la tensión arterial con cisplatino / Bllod presure modifications with cisplatine

Objetivo. Determinar las alteraciones en la tensión arterial que sufre pacientes oncológicos como resultados de la infusión de cisplatino. Pacientes. Ingresaron con diagnóstico comprobado de neoplasia maligna, edades comprendidas entre 25 y 68 años, diagnóstico comprobado de neoplasia maligna y quimioterapia con esquemas a base de cisplatino entre enero de 1996 y diciembre de 1997. Método. El fármaco fue aplicado a dosis de 80 a 100 mg/m², en infusión continua durante ocho horas, con prehidratación con base en solución salina al 0.9 por ciento, manitol al 20 por ciento, 100 mL, durante 30 minutos, así como terapia antiemética con base en ondansetrón y difenhilhidramina, cada 21 días. La tensión arterial se evaluó durante el primero, tercero y quinto ciclos en decúbito supino, al inicio y al final de la infusión de la droga. Se consideró la elevación de 10 o más mm Hg como hipertensión arterial. Resultados. Diecisiete hombre y 14 mujeres de edad promedio 53.1 ñ 12.3 años, rango 28 a 68; de los cuales 19 fueron mayores a 50 años (61.2 por ciento). Con neoplasia de pulmón, nueve (29 por ciento); ovario, cuatro (12.9 por ciento), testículo, tres (9.6 por ciento), melanoma y cérvix uterino dos (6.4 por ciento) y casos individuales de endometrio, mama, esófago, tumor de Merkel, cariocarcinoma, linfoma, próstata, trompa de Falopio, vías biliares, vejiga y estómago para un total de 31 pacientes. Estadios clínicos I, un caso (3.2 por ciento); II, seis (19.3 por ciento); III, 11 (35.4 por ciento) y IV, 12 (38.7 por ciento), con un caso no etapificado. Se aplicaron 128 ciclos, de los que 102 fueron evaluables. La tesnsión arterial media previa al inicio del primer ciclo fue 94.3 ñ 8.6 y al final 95.3 ñ 9.5 mm Hg, p=0.68; al inicio del tercer ciclo fue 98.6 ñ 9.9 y al final la lectura fue de 97.1 ñ 7.3 mm Hg, p=0.630; mientras que para el quinto ciclo el valor inicial fue de 96.6 ñ 8.8 y al final de 95.1 ñ 13.5 mm Hg, p=0724. La estimación de tensión arterial media, previa y posterior a la infusión del fármaco durante el primero, tercero y quinto ciclos no mostró diferencia significativa...

Cáncer después de cáncer de mama / Cancer after breast cancer

En México, el cáncer de mama es la segunda neoplasia más frecuente en la mujer y el primero en países como Estados Unidos de Norteamérica e Israel. La aparición de un segundo tumor primario es poco común (4-9 por ciento) y surge en la mama contralateral, ovario, tiroides y piel. De enero de 1976 a diciembre de 1996, en estudio retrospectivo se incluyeron pacientes del Hospital General de México y del Hospital ABC con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama. Se estableció la frecuencia de segundas neoplasias primarias; tiempo global de sobrevida y factores clínicos pronósticos. El resultado de los 363 casos es el siguiente; fueron detectados 15 (4.1 por ciento) con segundas neoplasias primarias; se diagnóstico cáncer de mama contralateral en ocho pacientes y siete tumores no mamarios; dos de pulmón, dos de endometrio, dos de tiroides y uno de ovario; el tiempo de sobrevida fue de 38 meses. Se encontró bajo el riesgo en mujeres con cáncer de mama para desarrollar una segunda neoplasia primaria. Esta nueva aparición no mostró relación con la edad ni con la modalidad terapéutica utilizada

Adenocarcinoma suprarrenal / Adrenocortical carcinoma

El adenocarcinoma de corteza suprarrenal es una neoplasia poco frecuente y agresiva que puede producir diversos síndromes endocrinológicos. Ante una enfermedad avanzada las expectativas de vida son de 9 por ciento a cinco años. Se ha propuesto que el tratamiento con o,p' DDD (mitotane) puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. Se comunica el caso de un hombre de 43 años de edad, que inicialmente fue atendido por dolor en las fosas renales y edema de miembros pélvicos. En la tomografía axial computada se detectó una tumoración aparentemente renal. Durante la laparotomía exploradora se realizó una nefrectomía izquierda, donde se observó tumoración suprarrenal y lesión hepática metastásica. El diagnóstico de adenocarcinoma de corteza suprarrenal metastásico al hígado se confirmó mediante análisis patológico. Un mes después fue readmitido por desarrollo progresivo de anasarca, deshidratación y descontrol metabólico. El tratamiento se inició a base de mitotante a dosis escalatoria, sin lograr demostrar respuesta. Quince días después falleció en forma súbita por probable tromboembolia pulmonar. Se concluye que el tratamiento con mitotane puede tener efectos benéficos en el pronóstrico de esta neoplasia, sin embargo, los resultados son controvertidos. Actualmente, se investigan nuevas estrategias de tratamiento para el manejo de estos pacientes

Toxicidad con paclitaxel en infusión de 24 horas / Paclitaxel toxicity in infussion of 24 hours

Antecedentes: El paclitaxel(Taxol) ha mostrado ser efectivo para el tratamiento de algunas neoplasias; sin embargo, su utilización provoca reacciones tóxicas. Objetivo: Valorar los efectos tóxicos del paclitaxel. Método: Se administró, con escalamiento, en infusión de 24 horas y ciclos de 21 días, dosis entre 125 y 250 mg/m² a pacientes con neoplasias avanzadas y Karnofsky mayor a 60 por ciento que previamente habían recibido otros regímenes de quimioterapia. Se suministró premedicación profiláctica a base de dexametasona, ranitidina y clorfeniramina. Resultados: Se inclyeron 24 pacientes con edad promedio de 53.5 años; 19 mujeres (79 por ciento) y cinco hombres (21 por ciento). Fueron evaluados 93 ciclos: 63.4 por ciento a dosis de 150 a 175 mg/m², 18,3 por ciento en dosis menores a 150mg/m² y 18.3 por ciento con dosis mayores a 175 mg/m². Toxicidad observada: neutropenia grado II en 25.8 y grados III y IV en 74.2 por ciento. Se presentó neutropenia grados III y IV en 52.93 por ciento con dosis < 150 mg/m², en 72.97 por ciento con 15 mg/m² y en 84.61 por ciento con dosis ò 175 mg/m², hubo diferencia significativa (p<0.01) entre el grupo que recibió < 150 mg/m² y el que recibió ò 175 mg/m². Se registraron dos casos de neutropenia con fiebre. El 47.3 por ciento requirió de factor estimulante de colonias. Se registró neuropatía sensorial, leve reversible, en 33.3 por ciento, con 125 a 175 mg/m². Dos pacientes (8.33 por ciento) manifestaron reacciones de hipersensibilidad, por omisión de profilaxis. Hubo cambios cardioléctricos en 19 pacientes (79.2 por ciento), pero no se registró repercusión clínica. El 62.5 por ciento cursó con mucositis grados II y III por dosis mayores a 175 mg/m². Se presentó aumento de aminotransferasa grado III en un paciente. Todos los sujetos experimentaron alopecia. Conclusiones:; El paclitaxel provocó neutropenia importante a dosis mayores a 150 mg/m², por lo que se requirió de estimuladores de colonia. Se observaron alteraciones electrocardiográficas notorias in repercusión clínica. Hubo mucositis en más del 50 por ciento de los pacientes y neuropatía sensorial en una tercera parte. Se precisan estudios prospectivos controlados para evaluar duración de infusión y dosis, respecto a efecto tumoral y manifestaciones tóxicas